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妊娠糖尿病這麼吃！ (含一般糖尿病飲食原則) Diabetes Meal Planning

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Diabetes Meal Planning

確認妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM)，之後？然後呢？

被檢測確認有妊娠糖尿病後，應該許多孕婦的第一個念頭就是：我應該怎麼吃才對？What is suitable diabetes meal planning for me and my baby?

以我個人的經驗，產科醫生確認我有妊娠糖尿病後，就把我轉到專科醫生那裡。接著，由專科醫生的護士跟我聯繫，她第一時間提供了我：

  • 妊娠糖尿病的介紹(衛教文章)，包括有妊娠糖尿病的發生、控制不好對於孕婦跟小孩可能會有的問題、孕期增重建議及建議飲食等。
  • 簡易版的妊娠糖尿病建議飲食。
  • 每日的血糖記錄表。

同時，也跟我聯繫，確認要去領取血糖機、檢測針跟試紙的藥局；並幫我準備了去藥局領取的處方籤。

飲食控制計畫 Diabetes Meal Planning 是妊娠糖尿病控制的最重要關鍵。

既然是關鍵，究竟要怎控制呢？

重點包括以下幾個，這不只適用於妊娠糖尿病的產婦，其實對於一般的糖尿病患者或是前期者都類似。

  1. 每日盡可能吃類似的飲食內容。特別應注意碳水化合物的攝入量，盡可能將碳水化合物分散在一天的不同時段吃。
  2. 除了3個正餐，建議可以有3次加餐(點心)，一天總共分成6餐。加餐的意義在於避免正餐吃過量，或是可能使用胰島素的人有低血糖的情形。加餐與正餐間隔2-3小時。
  3. 規律且定時的飲食，即不可以任意跳過正餐，遺漏正餐可能身體機制反而會讓血糖升高。
  4. 喝大量的水，至少6杯8盎司的水，即1.5升左右的飲用水。不包括咖啡因、含糖飲品，也不建議喝酒。
  5. 可使用適量的代糖。
  6. 必須在孕期跟孕後都控制血糖。

以我個人為例：

  • 上午起床吃完早餐，早上我是不加餐，因為到午餐時間剛好是2-3小時。
  • 午餐後，會等約2小時再吃水果／優格等點心；約莫2小時後，會再吃一點零食當點心。
  • 晚餐吃完後，如果覺得睡前肚子容易餓的話，會在9點以前加餐，會吃餅乾／優格／牛奶。孕中期比較會在睡前加餐；孕晚期因為肚子很容易漲，反而比較沒有加餐，真的要加，也會選擇希臘優格或是蘇打餅乾。

計算每一餐的碳水化合物量。

要做好糖尿病的飲食控制的重點之一就是“計算每一餐的碳水化合量”，因為會影響血糖升高、波動最直接的就是碳水化合物。

一般來說，一份碳水化合物指得是15公克碳水化合物。

看起來是不是很抽象？

說實在，真的很抽象！誰知道15公克碳水化合物是多少麵包？白飯？糙米飯？

好在！如果你也要控制血糖，護理人員一開始都會提供你基本的衛教資訊。另外，CDC在網路上也有針對糖尿病飲食，提供Carb Choices參考指引。

以麵包為範例，見下圖表。

CDC Carb Choices
Photo from https://www.cdc.gov/diabetes/

由圖表中的項目跟數值，可以大概了解到一份碳水化合物的含量，同時，也能知道～如果自己要能吃得飽的話，選擇哪種早餐麵包會是“可以吃的飽的項目”。

為什麼特別提到吃得飽？

因為過了孕初期的不適後，孕中期的媽咪多數會食量大增，如果吃不飽，真的很痛苦，有時候晚上甚至會有點睡不著，肚子一直咕嚕嚕的喧嘩著。

所以選擇適當的碳水化合物來源，就顯得非常的重要。

透過選擇不同的碳水化合物跟檢測自己的血糖對於食物的反應，你可以漸漸地了解到：

  • 自己的身體對於哪些碳水化合物是安全的？
  • 哪些則是有點危險，實在很想要吃的話，得特別控制量？
Diabetes Meal Planning
Photo by Yeh Xintong on Unsplash

一個餐盤的份量。

飲食控制的另一個重點是需要了解“什麼是一個餐盤的份量”？

因為學食品相關，所以在學校唸書時，對於餐盤理論並不陌生，但是要真的做到其實不容易，因為如果你是外食，基本上都很難符合“一個餐盤的份量”。

簡單的概念可以參考下圖。

餐盤理論
Photo from https://www.uhhospitals.org/services/clinical-nutrition-services/patient-resources/diet-information/meal-planning-for-diabetes#plate

如果轉成文字，就是吃半盤的非碳水化合物的蔬菜；1/4盤的蛋白質；1/4盤全穀類或是碳水化合物的蔬菜。另外可以搭配”小量“的新鮮水果、脫脂乳或是低脂乳。

對於妊娠糖尿病的控制上，我的醫生是建議把”小量“的新鮮水果、脫脂乳或是低脂乳等等，移到2小時後的加餐。

No fruit with your meal breakfast, lunch or dinner (have fruit with your snack in between your meals)   

除了碳水化合物的量要控制外，還有哪些要注意的？

水果不是吃愈多愈好！

在血糖控制上，不論是對於妊娠糖尿病、糖尿病前期或是糖尿病的人來說，其實都要特別注意水果選擇、吃的量與吃的時機。

因為選擇錯誤的水果或是吃超過可以吃的量，血糖可是會毫不留情的飆升。

可以參考下方的圖表。

Diabetes Meal Planning
Photo from https://www.cdc.gov/diabetes/

選擇上可以參考GI值，比較低的有蘋果、香蕉、葡萄柚、莓果、木瓜、櫻桃、水梨、聖女番茄、芭樂、奇異果、火龍果等。

但是要特別注意，某些過熟的水果的GI值是會提高的喔！像是香蕉過熟、都有黑斑的時候，可是很容易升糖。

另外提醒，控制血糖的話，千萬不要肖想吃果乾或是喝果汁，這兩種都是醫生嚴格禁止我吃的東西。

少吃炸物！

原本醫生提醒我的時候，我只以為他怕我吃太多炸物會發胖。

後來去查了一些資料才知道，原來吃炸物會延遲血糖降低的速度，也就是說會讓你的血糖有維持在高的數值一段時間的情形。

所以～油炸的鹹酥雞、甜不辣、豬排那些，真的想吃，請適量吃即可。

Diabetes Meal Planning
Photo by Andrew Haimerl (ANDREWNEF) on Unsplash

某些調味的料理或是料理方式要注意！

像是港式茶餐廳的料理基本上都比較容易升糖，因為會使用比較多的糖去調味；或是菜色上勾芡的會比較多；同時也是主食佔比較高的湯麵、粥品較多。

日式拉麵或是定食，如果能加點蔬菜類的話，對於控糖也比較容易些；此外，拉麵基本上不能吃到一碗，吃2/3碗對我來說算是極限了。

相對地，韓式豆腐煲餐廳就比較適合控糖的我去吃，因為韓式小菜很多樣，基本上都能續；豆腐煲也是以豆腐跟其他蛋白質為主。不過，我自己在小菜上，會以蔬菜為主，調味偏甜得魚板跟海帶芽會吃少一些；另外主食也不會吃太多，還是有控制量喔！

面對妊娠糖尿病的正面心態！

現在回想起當時的崩潰大哭，到現在因為血糖控制良好，專科醫生請我不用再回診，只要繼續正常飲食就好。

自己的OB在產檢時，也都說寶寶看起來體重都在範圍內，沒有被他警告說太胖。而且自己跟老公在改變飲食後，也覺得身體上變得更舒服、沒有負擔感。

所以，如果你擔心或也被診斷有妊娠糖尿病，請用正面的心態去思考這件事！

千千萬萬不要自己嚇自己，先按照醫生的指示，調整飲食、運動跟檢測血糖，是最實在的做法。

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＃相關文字是我個人經驗，醫療問題還是要詢問自己的醫生喔！

妊娠糖尿病診斷 (the diagnosis of GDM) 讓我第一次體驗當媽不容易

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the diagnosis of GDM

妊娠糖尿病診斷 (the diagnosis of GDM) 的流程分成兩種，分別是「一階段檢測法」跟「兩階段檢測法」。

兩種方法中需要喝的糖水濃度、檢測時機跟優缺點各有不同，我的產科醫生 (OB) 讓檢測的方法是「兩階段檢測法」。

原本以為一次測完，可以安全下莊的；但是卻又得進行第二次測試時，讓我首次體驗了～當一個媽好像真的不太容易！

兩階段檢測法是怎麼做檢測的？

兩階段檢測法分成第一次的1小時血糖檢測，稱作糖篩測試 (Glucose Challenge Test)；跟第二次的3小時血糖檢測，稱作糖耐測試 (Glucose Tolerance Tests)。

糖篩測試

  • 需要空腹嗎？

在這個測試前，受測者可以不用空腹，被允許吃適量的碳水化合物，或是被建議吃蔬菜或是蛋白質的食物。

不過，我打電話給OB的診所時，護理師是請我空腹去檢測，所以建議大家還是跟自己的OB確認，台灣跟美國的方法可能也不一定相同。

  • 好好喝的橘子汽水！

到檢驗單位後，檢驗人員會給我們一罐50克葡萄糖水，裝在寶特瓶裡，就像是橘子汽水一樣，其實蠻好喝的，但是要在5分鐘內喝完，檢驗人員跟老公看著我喝完，壓力還真是不小。

建議不要喝太快，如果反胃吐出來，要重新檢測，就是要改天再來喝一次汽水。

我是一直想打嗝，只好讓自己深呼吸一下，或是稍微站一下，會比較舒服一些。

  • 抽血

喝完1小時後，檢驗人員會幫你抽血，就能完成當次的檢測。

當天我還另外抽了4-5管血，因為還要去另外做關於媽媽自己的檢測，包括HIV跟激素值等等。

  • 結果宣判

再次去看醫生時，醫生說：你的數值超標了，我幫你安排3小時血糖檢測。不得不佩服～我的醫生第一次產檢就幫我安排了血糖檢測。

我的數值是：173 mg/dL

標準數值是：140 mg/dL

差一點合格，但是就是不合格呀！(很哀傷….)

the diagnosis of GDM
Photo by Obi Onyeador on Unsplash

糖耐測試

  • 需要空腹嗎？

在這個測試前，受測者必須空腹。(You’ll fast (not eat) overnight before the test and have your blood drawn to determine your fasting blood sugar level. )

  • 超級不好喝的糖水！

升級到3小時血糖檢測，這次要改喝100克葡萄糖水，原本測試前還想著要喝橘子汽水的，怎麼～是白色的糖水，甜到爆炸的糖水，加上空腹，真的會很脹、很想打嗝。

再次強烈建議不要喝太快，如果反胃吐出來，要重新檢測，就是要改天再禁食，再來喝一次汽水。

3小時是一定要禁食，如果可以約早一點的，會輕鬆許多。還有，因為餓很久，記得要帶蘇打餅乾，一結束就能吃點東西止饑。

  • 抽血

血糖檢測的抽血是第0小時、第1小時、第2小時跟第3小時，分別抽一次血。

我的左手臂第二次抽血時瘀青很嚴重，所以換了右手抽兩管，瘀青到2週以後～才終於消掉。

我就是在3小時的血糖測試的時候，深深地感受～～當一個媽好像不是這麼容易呀！

  • 結果宣判

我的數值是：77mg/dL；199 mg/dL；169mg/dL；89mg/dL。

標準數值是：65-104mg/dL；<190 mg/dL；<165mg/dL；<145mg/dL。

醫生特地打電話給我宣判結果，並且馬上幫我安排了專科看診的時間，可見妊娠糖尿病對於高齡產婦跟小孩，是多麽需要重視的一件事。

同時也再次叮囑：不要吃甜食，碳水化合物也要少，水果可以吃，但是要適量，血糖高對小孩跟孕婦都不好。

我的OB不知道～其實接電話前這名孕婦才放聲大哭：糖媽不孤單！妊娠糖尿病原來這麼近？ GDM

兩階段檢測法的優點

醫生會選擇一階段跟兩階段檢測法其實各有其考量。在美國，比較常看到其他人的血糖檢測分享的也是兩階段檢測法。

兩階段檢測法是目前美國婦產科醫師學會 (The American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 建議的血糖檢測方式，使用的時間比較久。

dog question
Photo by Camylla Battani on Unsplash

你怎麼這麼早診斷有妊娠糖尿病 (the diagnosis of GDM)？

大家熟知的檢測時間點應該都是懷孕第24-28週的時候，OB會請產婦去檢測血糖，對吧？是吧？我也是這麼想著的。

但是，我的OB竟然第9週就要我去測糖篩測試；第11週要我去做糖耐測試；然後，第12週我就被宣判：有妊娠糖尿病；第13週就開始了血糖檢測人生。

我當時也很想問他：為什麼這麼早我就得去測血糖？

我的吃無限甜點的蜜月期一點都沒有過到，孕初期的時候，一直想吐到第10週，然後第11週就被警告可能會有妊娠糖尿病！！

最有可能的原因是，我符合“妊娠糖尿病高風險”產婦的條件：

  • 大於35歲 (> 35 years old)；
  • 過重或肥胖 (overweight or obese)；
  • 慢性高血壓或多囊性卵巢症候群 (chronic hypertension or polycystic ovarian syndrome)；
  • 曾有妊娠糖尿病 (prior GDM)；
  • 家族糖尿病病史 (strong family history of diabetes)；
  • 前一胎死產 (stillbirth in a previous pregnancy)；
  • 高危險族裔 (high-risk racial/ethnic group (African American, American Indian, Asian American, Hispanic, Latina, or Pacific Islander))。

所以，我才會在孕初期就去檢測血糖。一般來說，如果在孕初期去檢測血糖通過的話，等到24-28週還需要再去檢測一次，再次確認沒有妊娠糖尿病的風險。

有興趣的朋友～詳細內容可以參考這篇2017年的文獻：
Application of One-Step IADPSG Versus Two-Step Diagnostic Criteria for Gestational Diabetes in the Real World: Impact on Health Services, Clinical Care, and Outcomes

從此展開每天戳手指的人生！

每天戳手指、量血糖，老實說並不是一件每天做就會習慣的事情，有時候….我也會遲疑了一下子，才會按下取血針。

很痛嗎？

老實說，有一點點，但是如果不痛，可能血出來的量會不夠檢測，有時候還需要再多打一針。

很花時間嗎？

不會，其實檢測速度很快，但是，要記得設倒數計時的時間，不然很容易忘掉要檢測的時間點。

很燒錢嗎？

看你的保險決定，每個人情況不同。一開始我每天都要測，後來因為表現良好，所以專科醫生讓我可以改成一週測3天。

原本一週要用28張檢測試紙，改變後一週只要用12張檢測試紙。

我跟老公在我確定有妊娠糖尿病後，都改變飲食；我也有定期做運動，我想這些都是影響血糖表現的因素。

最近一次去看診，醫生還跟我說可以增加碳水化合物跟蛋白質的攝取量，讓我有點開心。

但是，不知道是不是被看穿了“明顯的”開心。

醫生馬上補一句：No Sugar！

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糖媽不孤單！妊娠糖尿病原來這麼近？ GDM

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文章最後更新於 2021 年 12 月 8 日

妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 你有聽過嗎？

我有聽說過，但我從來沒有想過我會有妊娠糖尿病 GDM ，而且還是在孕早期就有，原來它…..離我這麼近。

第一次產檢時，醫生就跟我說：你不能吃甜食，油炸也不行，不然你可能會有妊娠糖尿病，我幫你安排1小時血糖檢測。

我承認我用力掙扎，還愚蠢地問他：甜甜圈也不行嗎？(老公說當下，他很傻眼….)

後來，我果然沒有通過血糖測試，然後就開始我的測血糖值、控制血糖的日子啦！

同時知道 NIPT 跟血糖檢測報告結果的那天早上，我眼眶泛淚。

NIPT 的完整英文名稱是 Non invasive prenatal testing，中譯名稱是非侵入性胎兒染色體基因檢測。

通過 NIPT 的檢測，可以在10週左右就能藉由胎兒在母血中微量的游離DNA，使用精密的基因定序技術，精準檢測胎兒染色體異常的狀況｡ 

許多不想要高侵入性的羊膜穿刺術取樣的父母，會傾向選擇 NIPT 檢測的方式。

拿到 NIPT 檢測報告知道寶寶是通過測試的，感到鬆了一口氣。但是，同時也知道自己沒有通過血糖測試，那是一種難以言喻的心情，用百感交集來形容也不為過。

Cry
Photo by Zahra Amiri on Unsplash

隔天早上….吃完早餐後，就放聲大哭了。

拿到報告，知道自己有妊娠糖尿病的隔天吃完早餐後，就突然悲從中來地放聲大哭。

現在回想起來，當時工作忙得不可開交的老公看到，應該先是大吃一驚，然後還要趕緊來安撫大哭的老婆。

為什麼突然大哭？

是自責？

都是因為自己不運動、偷懶了，所以才會得到妊娠糖尿病。

是不安？

我剛剛吃的對嗎？我這樣吃，寶寶會健康嗎？我會不會害到他。

是疑惑？

怎麼可能？糖尿病不是都是體重比較重的人才會得？我又不胖？怎麼會這樣？

是恐懼？

肯定是我之前吃太多疫苗卡免費換的甜甜圈，不忌口，才會這樣。我該不會已經是糖尿病前期，只是自己不知道？

我想或許就是這些莫名的壓力讓自己的情緒潰堤。

如果你也有妊娠糖尿病，真的不要給自己這些想像，因為事情不是你想的那樣糟糕！情況永遠是更好的，不妨先試著了解“什麼是妊娠糖尿病？”

Reading
Photo by Jonathan Borba on Unsplash

妊娠糖尿病 GDM 是什麼？有多麽可怕？

根據我的OB跟 Johns Hopkins Medicine 的說法，尚無法確切得知妊娠糖尿病的成因；但是有一些理論可以解釋發生的原因。

當子宮在提供胎兒營養與水分時，同時也會產生多樣的荷爾蒙來維持懷孕，像是雌激素 (estrogen)、 皮質醇 (cortisol) 及人類胎盤泌乳原 (human placental lactogen)，這些荷爾蒙對於胰島素 (insulin) 都會產生抑制，這樣的作用稱作胰島素阻抗 (contra-insulin effect)，一般來說開始於20至24週。

正常來說，胰臟面對這樣的情況會生產額外的胰島素來處理，但是當生產的胰島素仍不足以對抗這種情形時，就會變成糖尿病。

在妊娠期間得到糖尿病對於孕婦跟胎兒都有危險。

  • 孕婦在產後演變成第二型糖尿病的機率會提高，因此，一般醫生都會請孕婦在生產後的6-12週要做追蹤。
  • 胎兒的話，則可能有巨嬰症 (Macrosomia) 或是低血糖症 (Hypoglycemia)。

這麼可怕！我慘了！

其實，是也！非也！

只要你能好好控制飲食、運動，良好的控制血糖的話，情況並不是這麼可怕喔～

一般來說，一天量測血糖的時間會有4次：

  • 起床的空腹血糖
  • 早上用餐後的1小時或2小時血糖
  • 中午用餐後的1小時或2小時血糖
  • 晚上用餐後的1小時或2小時血糖

如果能夠在這些時間點檢測的血糖都符合標準，那麼對你跟寶寶都是最好的。

基本上，起床的空腹血糖如果偏高，超過標準的話，比較可能需要打胰島素或是服用藥物，這部分要跟自己的專科醫生討論確認。

但是，如果是用餐後的血糖有偏高或是超標的情況，原則上都能靠飲食跟運動來改善。

我自己目前的情況是起床的空腹血糖都在標準內，搭配飲食控制跟運動後，餐後的血糖都會落在範圍內喔！

所以，真的千千萬萬不要自己嚇自己，先按照醫生的指示，調整飲食、運動跟檢測血糖，才是最實在的做法。

備註：用餐後的檢測時間點依照醫生的要求，每個人可能不同。

我的OB很會挑時間打來！

忍不住還是想說一下，在知道結果的隔天上午大哭之後，我的OB就打電話來跟我說：你有妊娠糖尿病，不要再吃甜食、水果也不能吃太多，我幫你轉專科醫生。

當下，我非常鎮靜地跟他說：好，我知道了。

但是他應該不知道這位孕婦剛剛可是大爆哭！

我不是心理素質好。

會想寫這篇文章，是想給跟我一樣有妊娠糖尿病的朋友打氣：

其實你一點也不孤單！

我知道當被告知一個你從沒有想過會得的疾病時，當下會很難相信，這個疾病會發生在自己的身上。

但是轉念一想，其實這是一份寶寶給你的禮物！

GDM
Photo by Bermix Studio on Unsplash

控醣的日子對你與家人其實會有意想不到的好處～～以我個人為例，不止孕期體重都有在範圍內，皮膚不會因為吃甜食而容易有冒痘的困擾。同時，也覺得身體不這麼燥熱、吃完飯後是比較輕鬆的感覺。(一起改變飲食的老公也是有同樣的感覺喔！)

這些感受是我自己調整飲食、搭配運動後的經驗。

現在我的血糖因為有控制在標準內，所以醫生讓我可以減少一週量測的次數，每次傳紀錄表給他的時候，他都會說：

Looks great! Good job!

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